cvd疾病ascvd是什么疾病

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众所周知,慢性肾病(CKD患者心血管疾病(CVD)而且风险更高CVD也是CKD病人死亡的主要原因。CKD与多种CVD结局密切相关,如冠心病卒中、外周动脉疾病,心律失常静脉血栓。值得注意的是,CKD与严重CVD结局也密切相关,比如心衰、下肢截肢和CVD死亡。CKD患者的CVD流行病学特征是什么?如何管理?CKD患者的CVD风险呢?

2022年9月14日,Nature Reviews Nephrology(IF:42.439)发表了霍普金斯大学公共卫生学院学者的综述,详细阐述了CKD患者的CVD流行现状、相关病理生理机制和风险因素CVD预测方法和CVD管理措施。本文总结了它,重点介绍了它CKD患者的CVD流行现状及相关病理生理机制。

一 CKD患者的CVD流行现状

根据2020年美国肾脏数据系统(USRDS)数据显示,与非CKD人群相比,CKD患者CVD负担重,CKD G4-G5期患者CVD患病率为75.3%,CKD G3期患者CVD患病率为66.6%,CKD G1~G2期患者的发病率为63.4%,而不是CKD患者的CVD患病率仅为37.5%。这些数据表明,肾功能越差,肾功能越差CVD发病率越高。一项研究包括21项,超过10万病人meta分析表明,CKD患者的CVD死亡风险与CKD分期相关(表1)。

表1 CKD分期患者CVD死亡风险。

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备注:KDIGO分期标准

二 相关的病理生理机制和风险因素

为什么CKD患者的CVD负担更严重吗?这是因为CKD和CVD有共同的病理生理基础,有共同的风险因素,如高血压糖尿病肥胖。另外,与非CKD人群相比,CKD有独特的人群CVD钠潴留、过载、尿毒症毒素积累等危险因素。

会导致这些危险因素CKD患者心血管系统和肾脏系统受损,部分学者发现肾功能指标和CVD病理生理机制密切相关。例如,肾小球滤过率的估计(eGFR)降低与尿毒症毒素水平与骨矿物质代谢的变化有关,内皮功能障碍和炎症与白蛋白尿密切相关。这表明肾功能下降与心血管系统异常或有相同的病理和生理机制。本文将重点讨论上述机制和风险因素。

1 // CKD与CVD共同的病理机制和风险因素

高血压和糖尿病是全球性的CKD主要原因原因CVD危险因素。CKD钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统常见于患者(RAAS)激活以及交感神经系统增加血压,形成恶性循环,增加血压CVD风险。根据USRDS 2020的数据,CKD高血压患病率为71.8%。

糖尿病增加了大血管疾病(如冠心病)和微血管疾病的风险,高血糖还可导致视网膜病变、肾病和神经病变。这些变化可能会导致患者CVD风险上升USRDS 32.8%的2020数据CKD据估计,36.9%的糖尿病患者患有糖尿病CKD。

肥胖也会增加,因为肥胖是高血压和糖尿病的关键前兆CKD和CVD风险。肥胖与新的心力衰竭密切相关,肥胖可以增加容量,从而增加心脏负担。肥胖还会增加心肌脂肪的积累,导致心肌纤维化。此外,肥胖还会导致肾脏高滤过和低强度全身炎症CVD和CKD与增加风险有关。

除高血压、糖尿病、肥胖外血脂异常外,CKD还有许多独特的病人CVD风险因素。

2 // 钠潴留和过载

对CKD对于患者来说,钠潴留和容量过载是导致的CVD主要风险因素。它们与左心室肥厚(LVH)、左心室扩张与舒张功能障碍密切相关。CKD因为病人肾小管-肾小球反馈受损,肾脏对钠的重吸收增加,即钠潴留。越来越多的研究表明,钠潴留会导致钠潴留CVD结局不好。轻中度CKD在患者中,皮肤钠水平与容量过载和左心室质量呈正相关。与非有关CKD人群相比,透析肌肉和皮肤中的钠含量较高,与全身炎症正相关。提示钠潴留对身体的影响或独立于过载容量。

2021年的一项研究表明,用钾盐代替钠盐可以减少CVD风险和死亡率。CKD人群高钾血症高风险,但取代钠盐的好处远高于潜在风险。

3 // 尿毒症毒素

肾脏排泄功能会导致尿毒症毒素的积累,进而对心血管和肾脏产生负面影响。由于尿毒症毒素可与血浆蛋白结合,约25%的尿毒症毒素不能通过透析有效去除。蛋白由肠道微生物产生的由肠道微生物产生的。肠道微生物降解氨基酸硫酸消炎酚和硫酸对甲酚一系列芳香族副产品。这些副产品可以通过肠道吸收血液,进而对身体产生不良影响。研究表明,尿毒症毒素吲哚而消炎衍生物是色氨酸的代谢物,可通过肠道进血,从而增加肾脏排泄的负担。CKD对病人来说,这是一种极其不利的情况。由于红肉、鱼、蛋中色氨酸含量高,有学者建议CKD患者需要控制红肉、鱼、鸡蛋等食物的摄入。

4 // 骨-矿物代谢异常

CKD可导致骨-矿物质代谢异常磷酸盐、纤维细胞生长因子233(FGF23)甲状旁腺激素升高,维生素D缺乏。这些变化会导致血管钙化和动脉硬化,进一步增加CVD风险。晚期CKD尿毒症毒素环境也能促进DNA损伤,加速细胞衰老,导致血管钙化。糖尿病也会加速CKD患者血管钙化。

5 // 贫血

贫血是CKD由红细胞生成素不足等多种机制引起的常见并发症铁缺乏和炎症。贫血可导致心力衰竭,LVH等不良CVD结局。然而,红细胞生成素刺激剂在治疗贫血时(ESAs)或可导致不良CVD结局。低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂作为新上市药物(HIF-PHI)能否改善CVD结果需要更多的研究。

6 // 炎症与纤维化

CVD与炎症和纤维化密切相关。CKD炎症是由多种因素引起的,包括炎症因子的积累、尿毒症毒素、氧化应激、胰岛素抵抗、感染等。CKD患者有高水平的炎症标志物,如C反应蛋白、IL-6和肿瘤坏死因子,上述标志与心肌重构和纤维化有关。CKD尿毒症常合并心肌病,这也与心纤化和心肌细胞之间的胶原沉积有关。尿毒症心肌病的典型症状是LVH伴心室纤维化和舒张功能障碍。

此外,RAAS、高钾血症和血液动力学异常可能导致CKD和CVD进展。

那怎样管理呢?CKD患者的CVD呢?请锁定医脉通肾内频道,为您揭秘CKD患者新发复发CVD风险预测方法及CVD合并管理方案。

参考文献:

1. Matsushita K, Ballew SH, Wang AY, et al. Epidemiology and risk of cardiovascular disease in populations with chronic kidney disease. Nat Rev Nephrol. 2022 Sep 14.

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